一、医保报销
1. 报销条件
- 老人需已参加医疗保险并按时缴纳保险费。
- 摔伤所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险的相关规定，包括药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救等费用。
2. 报销流程
- 提交报销单据：向医保部门提交医疗费用收据、病历、诊断证明等相关材料。
- 医保中心审核：医保中心收到报销材料后，进行审核、结算、支付等工作。
- 领取报销款项：申请人领取《社会医疗保险医疗费用报销单》后，即可获得报销款项。
3. 注意事项
- 若摔伤由养老院责任导致，医保可能不予报销。
- 若无法确定责任方或责任方不支付医疗费用，医保基金可能会先行支付，但随后有权向责任方追偿。
二、养老院赔偿
1. 赔偿条件
- 老人在养老院因养老院地面环境、设施等原因导致摔伤。
- 养老院未尽到安全保障义务，存在过错。
2. 赔偿范围
- 医疗费：包括诊疗费、医药费、住院费等。
- 误工费：按照实际减少的收入计算。
- 护理费：参照误工费的规定计算。
- 交通费、住宿费、营养费等。
3. 赔偿流程
- 协商解决：首先与养老院协商赔偿事宜。
- 调解：若协商不成，可申请仲裁或向法院提起诉讼。
三、政府“报销”
1. 适用对象
- 广州户籍老年人。
- 意外摔伤住院。
2. 报销流程
- 线上理赔：通过“广州老龄”公众号的线上理赔入口申请理赔。
- 驻点服务：找村居的驻点服务专员协助申请理赔。
四、注意事项
- 责任认定：明确摔伤原因，确定责任方。
- 收集证据：保留相关证据，如医疗费用收据、病历、诊断证明等。
- 咨询专业人士：对报销流程或责任划分有疑问时，应及时咨询专业律师或医保部门。
五、总结
养老院意外摔伤报销涉及医保报销、养老院赔偿、政府“报销”等多个方面。了解相关政策和流程，有助于保障老人的合法权益。