一、报销范围
1. 报销药品范围
- 国家基本医疗保险药品目录内的药品;
- 乙类药品(部分自付);
- 丙类药品(自费)。
2. 报销诊疗项目范围
- 国家基本医疗保险诊疗项目目录内的项目;
- 乙类诊疗项目(部分自付);
- 丙类诊疗项目(自费)。
3. 报销医疗服务设施范围
- 医疗机构内的基本生活服务设施;
- 特殊医疗服务设施(如:ICU、CCU等)。
二、报销流程
1. 本地就医报销流程
a. 住院结算
- 参保人到医保定点医疗机构住院;
- 持社会保障卡、身份证等材料办理入院手续;
- 住院期间,按规定缴纳住院费用。
b. 提交报销材料
- 住院结算后,携带以下材料到医保定点医疗机构报销窗口:
- 社会保障卡;
- 身份证;
- 住院费用结算单;
- 医疗保险报销申请表;
- 医疗费用清单;
- 诊断证明;
- 手术记录等。
c. 医保审核报销
- 医保经办机构审核报销材料;
- 核定报销金额;
- 将报销款项划拨至参保人银行账户。
2. 异地就医报销流程
a. 住院结算
- 参保人到医保定点医疗机构住院;
- 持社会保障卡、身份证等材料办理入院手续;
- 住院期间,按规定缴纳住院费用。
b. 提交报销材料
- 住院结算后,携带以下材料到医保定点医疗机构报销窗口:
- 社会保障卡;
- 身份证;
- 住院费用结算单;
- 医疗保险报销申请表;
- 医疗费用清单;
- 诊断证明;
- 手术记录等。
c. 异地就医报销
- 参保人将报销材料提交给参保地医保经办机构;
- 医保经办机构审核报销材料;
- 核定报销金额;
- 将报销款项划拨至参保人银行账户。
三、报销注意事项
1. 报销材料
- 参保人需按要求提供完整、真实的报销材料;
- 如有疑问,请及时咨询医保经办机构。
2. 报销时限
- 参保人应在住院之日起3个月内提交报销申请;
- 如超过时限,需提供相关证明材料。
3. 报销比例
- 医保报销比例根据参保地、缴费年限、病情等因素确定;
- 请参保人咨询当地医保经办机构了解具体报销比例。
4. 报销限额
- 医保报销金额不得超过实际发生的医疗费用;
- 如超过限额,超出部分由参保人自行承担。
四、图解
[图片:报销流程图]
- 参保人住院结算;
- 提交报销材料;
- 医保审核报销;
- 核定报销金额;
- 将报销款项划拨至参保人银行账户。
[图片:报销范围图]
- 报销药品范围;
- 报销诊疗项目范围;
- 报销医疗服务设施范围。
希望以上内容能帮助您更好地了解宜春养老报销的相关知识。如有疑问,请咨询当地医保经办机构。